El dolor de las mujeres durante los procedimientos ginecológicos: "Fue el peor día de mi vida, creí que me moría"
- Ginecólogas y anestesiólogas piden cambiar el protocolo: "El dolor de las mujeres se infravalora y se infratrata"
- La Sociedad Española de Ginecología asegura que ya está trabajando en actualizarlo
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Es difícil encontrar a una mujer que no haya pasado —o vaya a hacerlo en algún momento de su vida— por una inserción de DIU, una biopsia de útero o una histeroscopia, procedimientos que, a diferencia de colonoscopias o vasectomías, en España se realizan con frecuencia sin ningún tipo de anestesia.
"Fue el peor día de mi vida, creí que me moría. Me han hecho hasta sigmoidoscopias sin anestesia, pero nada como la biopsia de útero que me hicieron. Mi marido me tenía agarrada de la mano y la enfermera le dijo —sorprendida— que aguantaba mucho el dolor, que a esas alturas otras chicas ya estaban gritando", cuenta con risa nerviosa una de las pacientes con las que hemos hablado y que prefiere no dar su nombre. Otra de ellas explica que, durante una inserción de DIU, cuando empezó a retorcerse por el dolor, le recriminaron que no pudiera estarse quieta y le negaron cualquier tipo de anestesia.
A Carolina le trataron unas verrugas del papiloma humano sin aplicarle ningún tipo de gel o tratamiento para el dolor: “Me las quemaban en la consulta del ginecólogo, sin anestesia, tenía 19 años y ni siquiera se me ocurrió que había formas de evitar ese dolor. Estuve acudiendo una vez al mes durante un año. Me traumatizó, estaba convencida de que nunca más podría tener relaciones por el sufrimiento que pasé. Ahora que tengo 25, sé que se podría haber hecho de otra forma, que no tendría que haber pasado por aquello”.
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"Decidle a la chiquita que se calme"
No son casos aislados, como confirma la ginecóloga y divulgadora Myrna Assaf: "Yo me formé en un hospital de Madrid donde a día de hoy las histeroscopias siguen haciéndose sin sedación y en consulta se les dice que se tomen un midazolam para que esté tranquila o un ibuprofeno".
Elena Casado es anestesióloga, autora del libro El dolor de las mujeres y coincide con la doctora Assaf en que esto aún no ha cambiado porque tradicionalmente las mujeres han aprendido a aguantar el dolor y creen que a los hombres no les hacen pasar por esto: "Clásicamente el dolor de las mujeres ha sido infratratado. Durante muchos años se les ha recomendado que aguanten un poquito, que eso no duele, y las mujeres lo han asumido así. Hasta hace muy poco en los libros de texto se decía que el cuello del útero no tenía inervación nerviosa".
A otra paciente, que prefiere no dar su nombre, mientras le insertaban el DIU le dijeron que debería haberse tomado una tila: "El ginecólogo hablaba con la enfermera, le decía que a ver si conseguía que la chiquita se calmara, que estaba muy nerviosa, pero yo no estaba nerviosa, mi cuerpo se contrae cuando sufre dolor, no es algo que yo pueda controlar. Me trató con mucha condescendencia y al final le dije que yo no era una chiquita, que tenía 35 años".
Un dolor severo y traumático
En los últimos años ha aumentado la evidencia científica sobre el dolor que provocan estos procedimientos ginecológicos. Según el Real Colegio de Ginecología británico, un tercio de las mujeres califica el dolor durante las histeroscopias de severo y traumático, por eso en muchos países se han pasado a realizar, por protocolo, en el quirófano y con anestesia, como las colonoscopias. No es el caso de España, donde no se ha actualizado el protocolo, como piden las expertas y las pacientes.
El presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Pere Brescós, cree que es un tema complicado y se muestra reacio a implementar directamente a todas las pacientes la anestesia: "Es verdad que no hay un protocolo actualizado, pero es difícil hacerlo. Ya existe un protocolo que dice que, si es doloroso, se puede hacer con anestesia. Tampoco es correcto que todas las pacientes pasen por anestesia, si lo evitamos les hacemos un favor. Lo importante es que el profesional informe bien y que la decisión la tome la paciente".
Sin embargo, para la doctora Casado, esto no está garantizado: "Se les dice que no tiene por qué dolerles, que es muy rápido, que primero probamos, pero claro, si tú infravaloras el dolor de la paciente, no lo vas a comunicar en la magnitud en la que esa paciente tenga la capacidad de elegir".
Las opciones para paliar el dolor
Las posibilidades para paliar tanto molestias como el dolor son muy amplias. La doctora Casado explica que no siempre es necesario llegar a la sedación con la intervención de un profesional de anestesiología, los profesionales de la ginecología pueden hacer el bloqueo paracervical, una infiltración con lidocaína o con gel anestésico, pero el problema, recuerda Myrna Assaf, es: "Sin un protocolo no quedan recogidos los recursos que debe tener cada centro médico y, por lo tanto, no en todas las consultas tienen el material necesario aunque quisieran usarlo y eso nos dificulta el trabajo, las mujeres no están cómodas, lo pasan mal y nosotras también".
“Te la ponen hasta para hacerte una caries, ¿de verdad no vamos a aplicarla para pincharte en el útero?“
La anestesióloga Elena Casado asegura que el enfoque debe cambiar, que no se trata de preguntar si realmente la mujer necesita anestesia, sino qué anestesia necesita: "Te la ponen hasta para hacerte una caries, ¿de verdad no vamos a aplicarla para pincharte en el útero?".
Además, advierte de que manipular un órgano como el útero puede provocar bradicardia y síncopes que, dice Casado, la anestesia puede evitar: "No hay ni una ni dos mujeres que se han desmayado, mareado o perdido el conocimiento durante una inserción del DIU o una histeroscopia. Razón por la cual se tiene un anestesista a pie de cama durante una vasectomía cuando ponen anestesia local a los hombres, por si esto pasa, porque es peligroso, por la misma razón se empezó a hacer sedaciones en las colonoscopias. Una reacción vasovagal por una reacción parasimpática puede ser mortal".
La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia dice estar trabajando en un nuevo protocolo, mientras las expertas recomiendan a las mujeres no seguir aguantando el dolor. La doctora Assaf les pide que reivindiquen sus derechos en la consulta: "Yo les digo que pidan la anestesia. Cuanto más incómodos estemos los médicos en la consulta, más nos movilizaremos para pedir recursos y eso redundará en el bienestar de las pacientes".
