La salud es determinante en nuestras vidas. Marca nuestra existencia, definiendo las curvas y los vaivenes que recorremos desde el día en que nacemos. Este programa se adentra a lo largo de trece programas en las vidas y las historias de pacientes y médicos para hacer una mirada humana al fascinante mundo de la salud y la medicina. Un recorrido documental por la apasionante aventura de estar vivo.

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Para todos los públicos La ciencia de la salud - Próstata: el cáncer invisible - ver ahora
Transcripción completa

(Música suave)

(Música cabecera)

(Música animada)

Es un órgano, bueno, una parte que se sitúa

entre las partes íntimas del hombre

y... que sea la parte delantera o... trasera.

-¿La próstata?

Pues... para... la función...

Creo que una parte de formación del semen y...

La verdad... es que poco más sobre su función.

-La próstata... Bueno, es para eliminar

el... pis... Bueno, hay una bolsa y se va acumulando allí.

-La próstata es un órgano que se encuentra

en el aparato genital masculino y...

Bueno, es la que regula... No lo sé,

no lo tengo bien claro del todo, pero la que regula, quizá,

¿la capacidad excretora? O..., bueno, no, no es eso.

Ya lo sé que no es eso, pero por ahí van los tiros, ¿no?

-La próstata influye mucho dentro del sistema urinario,

poquitas cosas más. -¿Del cáncer de próstata?

Eh... Personalmente, no sé nada. Eh...

No sé nada. -Es un tumor que sale,

que es benigno... y, bueno, así, ¿no?

-Es una inflamación de la próstata...

de lo cual produce efectos dolorosos.

-Ni idea, realmente. Ni idea qué revisiones

un hombre tiene que hacer. -Pues supongo que tendrás que ir

al urólogo y te tendrán que hacer la exploración rectal

que se hace y todo el tema. No sé.

No me he hecho ninguna todavía, ¿eh? -Supongo que debe ser

algún tipo de tacto rectal para notar algún bulto, entiendo yo.

-Lo que yo me imagino es que son a partir de 50 años

que hay que hacerlas. -Yo no me la he hecho nunca,

la verdad. -Si no nos la manda el médico,

no vamos a hacérnosla normalmente. -El PSA, "prostate-specific antigen".

Si hay demasiados antígenos, es que hay tumor.

El PSA y la palpación digital del urólogo, una vez a año,

no hace daño.

(Música)

El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en el hombre.

Por otra parte, de alguna forma, es el gran desconocido.

El cáncer de próstata tiene exactamente la misma incidencia

que el cáncer de mama. Va a afectar a 1 de cada 10 hombres,

exactamente igual que la mama en las mujeres.

Llama la atención que ocurre, exactamente, a la misma edad.

Alrededor de los 65 años es la edad que con más frecuencia se diagnostica

tanto un cáncer de próstata como un cáncer de mama

y, para acabar de completarlo, tiene exactamente la misma mortalidad;

es decir, que se mueren el 20 % de los hombres diagnosticados

con cáncer de próstata.

La próstata es un órgano que está en la parte final del tracto urinario

y que está a la salida de la vejiga. Por eso, muchas personas,

cuando les crece la próstata y eso nos pasa a partir de los 45-50 años,

prácticamente todos los hombres podemos tener

algunos problemas urinarios. La próstata es un órgano

que ayuda a la reproducción. Produce una serie de sustancias

que hacen que el espermatozoide se encuentre en un medio afín,

que le permita llegar al óvulo durante la fecundación.

Una vez cumplida la función reproductora,

lo único que nos hace la próstata es la puñeta.

Lo que llama la atención es que prácticamente

la mitad de los hombres vamos a tener algún problema

relacionado con la próstata. Puede ser desde, simplemente,

tenernos que levantar por las noches o puede acabar siendo

un problema grave, como es un cáncer de próstata.

En el origen del cáncer de próstata, como en la mayoría de cánceres,

existen... unos factores genéticos. Sabemos que parte

de esas alteraciones genéticas son hereditarias;

de manera que si tienes un familiar, tu padre o un hermano,

que tiene cáncer de próstata, te aumenta el riesgo

entre dos y tres veces. Por lo tanto, la genética y tu herencia

tienen un peso importante. También lo tiene,

aparte de la genética, tu estilo de vida.

Tu estilo de vida es fundamental. De manera que sabemos

que los pacientes obesos tienen más cáncer de próstata y más agresivo.

El cáncer de próstata, realmente, no ha tenido una exposición

hacia todos nosotros, hacia la sociedad,

igual que ha pasado con el cáncer de mama

y pueden influir muchos motivos. El primero, sin duda,

una cierta idiosincrasia social, de un cierto pudor

por parte del hombre. También puede influir

la carga... emocional que ronda el imaginario de los hombres

en cuanto a la potencial repercusión

en temas como la potencia sexual,

la pérdida de orina después de los tratamientos...

Pueden ser diversas las causas. Sin duda, nuestro objetivo es...,

ya que hemos visto que tiene el mismo impacto social

que puede tener el cáncer de mama, darle la misma relevancia,

la misma visibilidad dentro de la sociedad

que es la que al final merece.

(Música)

Me llamo Lauren Rodríguez Bernal, tengo 68 años

y, hace unos 10 años, me detectaron un cáncer de vejiga.

Bueno, el primer impacto es que te avisa yendo al lavabo...

y te asustas. Lógicamente, te asustas.

Bueno, llamé a mi mujer y le dije: "Mira, me ha pasado esto".

Entonces, al ver que salía sangre, llamamos enseguida al Clínico.

Generalmente, te asustas un poquito, ¿no?

Me dijeron que fuera para allí, enseguida tomaron cartas en el asunto

y sí, era un cáncer de vejiga. Con lo cual, inmediatamente,

se procedió a extirparlo.

Al hacer la analítica del tumor, lógicamente,

se expandieron un poquito más y me detectaron el cáncer de próstata.

-En el momento en que nos dijeron que lo que tenía era un cáncer,

la verdad es que yo me agobié bastante.

Pero ya no solamente en cuanto era la relación conmigo,

sino era por él. Porque la clásica persona

que, cuando se constipa, se pone malísimo.

Yo pensé: "Madre mía, esto es muy gordo, ¿no?".

Me llamo Rosa María, soy la mujer de Lauren

y llevamos juntos la friolera de 43 años.

La verdad es que me sorprendió porque ha sido muy optimista,

ha tenido muchas ganas siempre de tirar para delante,

nunca ha tenido ningún problema de ningún tipo

y a él lo vi muchísimo mejor de lo que yo me imaginaba.

-El tratamiento de Lauren se inicia de una forma bastante convencional.

Era un tumor de una agresividad intermedia-alta,

donde nos planteamos una cirugía con pretensión de curación.

Le avisamos a Lauren de que teníamos unas posibilidades altas

de que necesitaríamos complementarlo con radioterapia.

Efectivamente, ese fue nuestro acercamiento inicial a la enfermedad.

Pasamos, aproximadamente, tres años con la enfermedad

totalmente controlada hasta que apareció

una serie de ganglios linfáticos que nos hacían prever

que la enfermedad se empezaba a extender en dichos ganglios.

Decidimos hacer un rescate, lo que nosotros llamamos rescate,

es decir, llevar ese tejido mediante una segunda intervención.

Con eso conseguimos, realmente, de nuevo parar la enfermedad.

Al cabo de un año, nos dimos cuenta de que la enfermedad

seguía avanzando y, sin que fuéramos capaces

de detectar la presencia de metástasis,

sí que supimos que la enfermedad estaba diseminada.

Con lo cual, empezamos un tratamiento hormonal

cuando ya el riesgo de tener metástasis era elevado.

-Psicológicamente, tienes tus daños colaterales.

Tienes que interpretar a ver qué edad tienes para saber qué haces.

O sea, a veces le achacas muchas cosas a la enfermedad...

cuando no es así.

El tema de estas enfermedades, lógicamente, afecta al tema del sexo.

Una de las razones por las que yo quise hacerlo...

Que me operaran de la próstata abierto

es para que me respetaran un poquito esas... "bandelillas",

le llaman, me parece que se llaman así.

Lógicamente, ahora, con el tema hormonal... sí.

Ahora ya no hay.

Es que es así, lógicamente, te revierten...

Testosterona fuera.

-La verdad es que, a nivel pareja, muy bien.

Quizá también porque nos ha llegado una edad que tampoco tenemos

40 ni 50 años, tenemos unos cuantos más.

En este sentido, nuestra vida siempre ha sido muy plena.

Nos hemos entendido fenomenalmente bien.

El sexo es muy importante, pero no es el todo.

El todo es el día a día, es la compañía,

el poder salir, poder hacer actividades juntos...

Por lo demás, lo único que intentas es ayudarle en lo que puedas.

Bueno, por suerte o por desgracia, haceros un poquito la idea

de lo que nos pasa a las mujeres muchísimas veces.

(Continúa la música)

Mira a quien tenemos aquí. -¿Ya han llegado?

-Ya han llegado. -Hola, papá, ¿cómo vas?

¿Todo bien? -Bien.

-¿Cómo va? -Muy bien.

-¿Qué hay para comer? A ver... -Mira,

os he hecho unos calamares rellenos...

Bueno, cuando te hacen analítica y te dicen lo que tienes,

llega el momento de comunicárselo a la familia o los más allegados.

Sí que pedí, cuando tuve que hablar con ellos y tal,

que no se alarmara nadie. O sea, que lo contáramos

de la mejor manera posible porque no lo veía tan absolutamente grave.

-Sinceramente, se te vienen muchísimas cosas por la cabeza.

Después también todo el entorno. O sea, me afectó muchísimo mis hijos,

cómo podrían relacionarlo. Claro, él siempre ha sido

la parte fuerte de la familia, ¿no? La verdad es que, luego,

poco a poco, lo fuimos enfocando de una manera que él quiso

que casi nadie supiera demasiado del tema, ¿no?

-Sí, es cáncer, pero...

el cáncer, hoy en día, yo creo que ya está muy difundido

en el sentido de que yo, también a mi lado,

he tenido mucha gente de cáncer y siguen teniendo.

Y, gracias a Dios, yo creo que han salido muchas cosas,

pero tambaleando, incluso conmigo, ¿no?

O sea, pero la primera es un palo.

La primera es un palo.

Bueno, ya lo tenemos. -A ver...

-Madre mía... ¿Esto qué es?

-En este momento, no tenemos indicio de enfermedad activa,

aunque sabemos que está ahí y su pronóstico vital, realmente,

es excelente. Es un buen ejemplo de lo que sería cronificar

la enfermedad. El tipo de tratamientos que hemos empleado

y los que tenemos previsto a futuro emplear, realmente,

han tenido un impacto no excesivamente importante en él.

(Música)

Fundamentalmente, el cáncer de próstata,

cuando utilizamos fármacos es porque, habitualmente,

la enfermedad se ha extendido.

(Continúa la música)

Actualmente, los nuevos fármacos lo que han hecho es complementar

un poco los tratamientos que teníamos hasta ahora

que, fundamentalmente, era el tratamiento de quimioterapia.

La mayoría de los nuevos fármacos, y esto ha supuesto un cambio

en los últimos diez años, actúan modulando

el receptor de andrógenos. El receptor de andrógenos

hace proliferar el tumor. Si somos capaces de controlar

esta señal, pues el tumor deja de crecer, incluso decrece.

La cronificación es uno de los objetivos actuales en el tratamiento

de cualquier tipo de cáncer.

En los últimos años han aparecido nuevos fármacos que son más potentes

que la castración o la supresión androgénica

que veníamos utilizando.

Y esto permite pues que el enfermo se mantenga en tratamiento

durante mucho más tiempo.

Naturalmente, en la perspectiva de un enfermo, si antes era de un año

y ahora estamos hablando de tres, cuatro, cinco años,

esto supone una cronificación importante de la enfermedad.

-Dos años en mayo va a hacer.

-O sea que el próximo control lo tendremos...

-Antes estaba con otro tratamiento, ahora pues con estas tabletas va...

Yo creo que estamos en buen camino. -Como le comenté, ahora es

fundamental no solamente basarnos en el tema del PSA, sino que

hay que ir haciendo de vez en cuando pruebas, pero intentaremos

que estas sean las mínimas. -Vale.

-Yo creo que el futuro de los nuevos tratamientos

y para donde va la oncología es hacia

el tratamiento personalizado de cada uno de los enfermos.

No son tratamientos para todos, sino que en función de las alteraciones

moleculares que tenga el tumor y las circunstancias en que esté

el enfermo pues intentaremos dar

aquel fármaco mejor, y que le puede provocar

un máximo beneficio a nuestros enfermos.

(Música)

El diagnóstico del cáncer de próstata

puede ser o muy sencillo o muy complicado.

Puede ser muy complicado si realmente esperamos a que haya síntomas.

Porque el cáncer de próstata en sus fases iniciales no da ningún tipo

de síntoma.

(Continúa la música)

Realmente, cuando el cáncer de próstata da síntomas,

suele ser cuando la enfermedad ya está diseminada.

Y puede ser por metástasis; y empezamos a tener dolores óseos.

O cuando hay una tremenda progresión del tumor a nivel local

y tenemos esos síntomas, pero no es lo habitual.

Es por ello que es muy importante anticiparnos.

Intentar hacer un diagnóstico precoz.

Afortunadamente, tenemos un marcador tumoral.

Que no es el óptimo, porque...

Porque no todos los que tienen elevado el PSA tienen cáncer,

y algunos que tienen cáncer tienen poco elevado el PSA,

pero es bueno, es bueno.

Como primera medida de despistaje es muy bueno.

Además, es un análisis en sangre. Con lo cual, es muy poco invasivo.

(Música)

Ante la sospecha de un PSA elevado,

hay que hacer actualmente una resonancia magnética.

Para ver, no solamente si tenemos que biopsiar,

sino también dónde tenemos que biopsiar.

Y con eso tendremos el diagnóstico de cáncer de próstata.

(Música)

El cáncer de próstata básicamente ocurre a partir de los 50 años.

Es excepcional por debajo de los 50 años.

Y es a partir de esa fecha donde

se aconseja el realizar un análisis de PSA.

Incluso a los 45 años

en aquellas personas que tienen antecedentes familiares de cáncer.

Porque no solamente tienen más frecuencia,

sino que tienen también tumores algo más agresivos.

Prácticamente está sin cambios respecto a la exploración previa.

O sea que no tienes que notar prácticamente ningún cambio

debido al tratamiento.

Y respecto a los análisis de PSA,

bueno, la respuesta está siendo bastante buena al tratamiento.

Ya sabes que es un tratamiento que hay que ir haciéndole de forma

repetida con unas inyecciones.

Pero que en principio la evolución es buena, y esto está marchando bien.

-Pues bien, contento. -¿De acuerdo?

-Muchas gracias. -Te dejo las pruebas pedidas

y nos vemos en tres meses. -Nos vemos en tres meses.

No es suficiente decir: "Tienes cáncer de próstata", sino que tenemos

que decir: "Tienes cáncer de próstata con este tipo de agresividad,

mayor o menor". Porque eso va a tener una incidencia

absoluta a la hora de decidir qué tipo de tratamiento.

Igual que es importante saber si la enfermedad es localizada

o está diseminada, es importante saber si tengo un tumor

de baja agresividad o tengo un tumor de muy alta agresividad.

Porque la forma que vamos a tratarlo va a ser totalmente diferente.

(Música)

Lauren, ¿qué hay? -Buenos días, ¿cómo estamos?

Me han hecho las pruebas, la "densometría".

Y después... Analítica.

Y de momento, esas son las que tengo. El otro día me hicieron

la colonoscopia. También para... -¿Y cómo te encuentras?

-Perfecto. Muy bien. -¿La orina la aguantas bien...?

-Sí, sí, sí. Me levanto más veces ahora,

más que antes, un poquito. -Eso es que te vas haciendo viejo.

-Es que es eso. Es que a veces decimos

que es una cosa, pero no sabes atribuirle según qué cosas

a uno u otro. Todo va pasando según lo previsto.

Muy contento, la verdad es que estoy muy bien.

-Un poco las inyecciones también lo que quitan es un poco el deseo.

-Sí. No que lo quiten, lo anulan.

-Ya llevamos como siete añitos de pelea.

-Siete y pico. Casi ocho.

-Y los que nos quedan. -Y los que nos quedan.

Pero ganaremos.

(Música)

(Música)

Siempre me has impresionado por muchas cosas, pero

una cosa que me parece importantísima y que me gusta tener

esta conversación contigo, es por la capacidad que tienes

de estar siempre al día, de la curiosidad que tienes por las cosas.

(Continúa la música)

La medicina es muy vocacional.

La inmensa mayoría de gente que entra en las facultades de Medicina

es vocacional. Y...

Y entras porque te gusta el hecho de curar.

-A mí me encanta todo lo que pasa en España.

Yo creo que, normalmente lo que estáis haciendo los médicos,

que estáis dedicados al trasplante, en parte o en todo, es espectacular.

Y seguimos siendo un país de enorme generosidad.

-Sí, somos muy generosos. Curiosamente,

en otros aspectos como el cáncer de próstata,

somos yo creo un poco despistados. O un poco dejados.

-Pues yo creo que eso deberíais hacer,

deberíamos hacer todos un poco más de pedagogía.

-Sí, la verdad es que la próstata la tenemos un poco olvidada.

Y hemos avanzado de una forma

yo diría que exponencial en los últimos 10 años.

-¿Por qué es eso? ¿Por qué de repente sube...?

¿El número de casos de cáncer de próstata?

-Tenemos los mismos cánceres de próstata,

lo que ha ocurrido, y me voy atrás,

25 o 30 años atrás, cuando yo estaba de residente.

Y cuando diagnosticábamos un cáncer de próstata,

era muchas veces en la sala de urgencia,

porque venía alguien con una fractura ósea,

el traumatólogo miraba la radiografía, y nos decía:

"¡Uy! Eso es una metástasis de un cáncer de próstata".

Actualmente tenemos la capacidad

de diagnosticar como estamos haciendo, el 90 %

de los pacientes, sin metástasis.

Y con capacidad de cura.

-¿Entonces podéis hacer el diagnóstico sin metástasis?

-Sí. -¿Y con qué? ¿Qué es, el tamaño...?

¿Qué es lo que te determina más para ti el diagnóstico?

-Eh... Existe toda esta historia alrededor del tacto rectal

con chistes, con todo lo que quieras alrededor.

Realmente el tacto rectal diagnostica algunos cánceres de próstata.

Pero realmente es un análisis en sangre

el que nos va a dar la sospecha de tener que iniciar

toda la maquinaria de diagnóstico del cáncer de próstata.

-Dices que hay...

Un poquito, digamos, de prevención frente al cáncer de próstata

y las pruebas no son difíciles.

Eh... El diagnóstico es muy claro cuando lo puedes hacer.

No sé por qué tenemos esta reacción un poco

preventiva a la próstata. Es verdad que no se ve.

Se puede saber... Si tienes cáncer de mama te tocas,

te palpas, y puedes saber si la tienes o no.

En la próstata te tienes que poner en manos de alguien,

tú no puedes notar nada. -Exacto.

-Que te hagan pensar que tienes algo en la próstata, ¿no?

-Son como tumores espejos en hombre y en mujer.

La mujer, yo creo que más que culturalmente, igual tú...

Tú lo sabes mejor porque has vivido en diferentes sitios del mundo,

siempre ha sido más ordenada que nosotros, más...

Más sistematizada en su cuidado.

Y de otra forma existe esa llamada de atención pública, ¿no?

No hay nada más que ver

todas las campañas alrededor del Día Internacional de la Mama

afortunadamente, ¿no? -Tienes razón.

La mujer es mucho más consciente

del cuidado. Del cuidado consigo misma, y sobre todo del cuidado

con el otro. Pero también consigo misma.

Es verdad que el cáncer de mama no supone ninguna...

Nadie se avergüenza de tener cáncer de mama, al contrario.

Es un órgano tan importante, donde casi está relacionado con la vida.

Pero el cáncer de próstata sí es verdad que tiene un poco más

de leyenda rara. -Me gusta que...

Que saques ese tema. Porque realmente

la próstata está, no sé si tan implicada

con la vida, la lactancia, el dar vida, el amamantar a tus hijos...

Pues la próstata también.

Forma parte de la vida.

En eso volvemos a hermanarnos con las mujeres y su cáncer de mama.

Los hombres y nuestro cáncer de próstata.

-Déjame, no quiero dejar de hablar del respeto por la,

por la salud pública. -La salud pública, en nuestro país,

yo creo que es extraordinaria. -Extraordinaria, sin duda.

-En estos días, pues con mi padre.

Pues hemos tenido que usar la sanidad pública.

Me comentaban mis padres que

es impresionante lo que se hacía, ¿no? Lo que se llegaba a hacer.

Y te dicen: "Hijo mío, es que yo igual me hubiera ido en este viaje,

pero gracias a todos tus colegas, pues me han sacado para adelante

y mira, aquí estoy".

-A mí me parece, no lo digo por ti, ¿eh? Me parece que hay,

en España hay una colección fantástica de médicos

que no solamente son personas que saben de medicina,

sino que son personas que quieren a la medicina y que quieren seguir

aprendiendo. -Siempre creo que el motor,

el motor es la pasión. Pero es lo mismo que hagas tornillos, que

estés curando a un paciente o estés intentando avanzar e innovar.

La pasión es lo que te va a mantener vivo.

-Lo que tienes que hacer tú ahora es hacérselo, decírselo a otros también

que lo hagan. Ser tú también un proyector

de todas estas ideas.

-Bueno, pues vamos a intentar hacerlo llegar a más gente.

Y realmente cuidar nuestra sanidad pública.

-Oye, y mil gracias. Por... A ti y a todos tus amigos

y tus colaboradores. Realmente sois un equipo estupendo.

-Pues gracias a ti por estar todo este tiempo aquí, dándonos apoyo.

-Nada, yo por ayudar a que la salud sea mejor,

todo lo que quieras. Siempre me tendrás a tu disposición.

(Música)

(Oleaje)

(Música)

Tengo 52 años recién cumplidos.

Y con 49 años me diagnosticaron cáncer de próstata.

(Continúa la música)

Me detectaron esta enfermedad por pura casualidad.

Decidí hacerme unas pruebas para comprobar mi estado de salud.

Entre ellos,

me saqué el marcador PSA. El marcador estaba en niveles muy altos.

No tenían ningún tipo de síntoma, yo estaba bien.

Al final me hicieron una biopsia.

Y bueno, la biopsia dio el resultado de

neoplasia: había un cáncer.

Cáncer bastante malo, bastante agresivo.

Estuve hablando con Antonio Alcaraz

para ver cuál era

el mejor camino, el mejor recorrido a partir de ahí.

Me comenta que lo mejor ahí es cirugía.

Porque otras terapias pues no son adecuadas cuando eres joven.

-El tipo de tumor que nos apareció, desgraciadamente, era un tumor

de alta agresividad.

Fuimos a una cirugía, a una prostatectomía radical. Y en su caso,

también a hacer una limpieza ganglionar, lo que se llama

una linfadenectomía. Porque es donde primero teóricamente se puede ir

la enfermedad.

(Música)

Me operaron y empezó la recuperación.

Es como ir al gimnasio.

Recuerdo que las primeras semanas fueron un poquito complicadas,

sobre todo por el tema de la incontinencia.

Luego, pues la cosa va mejorando.

O sea, no es de golpe, pero poquito a poquito

vas readquiriendo todas las funciones.

-El resultado en él realmente fue excelente.

En el seguimiento en estos años siguientes,

pues no ha habido recurrencia de la enfermedad.

Los pacientes jóvenes que operamos,

los efectos secundarios en ellos

relacionados con continencia o con potencia, son mínimos.

-Después de la operación empieza una nueva vida.

Lo que me centré mucho es en el tema de estar bien físicamente.

Entonces, ¿qué pasa?

Bueno, tienes que controlar el pipi de otra manera,

porque cuando te quitan la próstata,

pues te quitan un control automático que los hombres tenemos.

Y, bueno, y hay que entrenarlos.

El caso de la erección es... más o menos parecido.

Depende de lo que te hayan hecho,

depende de tu estado... general.

El nervio se vuelve a construir,

y al cabo de un tiempo, al cabo de...

En mi caso, más o menos un año y medio,

notas que, bueno, que estás bien.

A lo mejor no es como antes, pero estoy contento.

Cuando me dijeron que lo que tenía era cáncer

y que era un cáncer malo,

en el momento se me fue el aliento durante un minuto y algo, creo.

Necesité un poco de tiempo para tomar conciencia

de lo que estaba pasando.

Luego, bueno, mi mujer me dijo una cosa que me sentó muy bien,

que fue: "Mira, piensa en la suerte que has tenido,

porque la decisión de hacerse esta prueba ha sido tuya".

Es así. Yo he sacado un billete de la lotería.

O sea, he ganado, he ganado el primer premio.

(Música)

-El objetivo nuestro en la cirugía siempre

es curar ante todo,

y segundo, intentar preservar la calidad de vida.

Actualmente lo que está más extendido en todo el mundo

es la cirugía robótica

para el tratamiento del cáncer de próstata.

Lo que aporta la robótica es la capacidad de movilidad,

dado que los instrumentos en su punta tienen todos los grados de libertad,

tienen más de 360° de libertad,

algo que nuestras muñecas no son ni siquiera capaces de hacer

en cirugía abierta.

También nos permite ver desde ángulos imposibles

en la cirugía abierta.

(Continúa la música)

El tratamiento quirúrgico,

pues es una opción que es la que se ha considerado estándar

durante muchos años para el manejo del enfermo

con enfermedad localizada en la próstata,

pero en modo alguno es el único tratamiento.

Están llegando terapias físicas sobre la próstata,

como es el hecho de congelar zonas,

como es el hecho de sobrecalentar zonas,

que lo que permiten es matar directamente la zona elegida.

Eso es el inicio de lo que se trata de la terapia focal,

que no... está absolutamente establecida,

pero que no tengo ninguna duda que el futuro va a venir por aquí.

La que no hay ningún tipo de duda es sobre la radioterapia.

La radioterapia es una alternativa a la cirugía

con un perfil de efectos secundarios diferente,

con una forma de aplicar diferente,

y que en los últimos años ha sufrido una mejora tecnológica,

yo creo que absolutamente comparable a la que ha tenido la cirugía,

lo cual ha redundado en mayor eficacia de curación

y en menos efectos secundarios.

(Continúa la música)

-Radioterapia, la palabra radioterapia quiere decir,

terapia, de tratamiento, y radio, con radiaciones.

Las aplicaciones fundamentales de la radioterapia

para el tratamiento del cáncer,

que son unas células que crecen más rápidamente de la cuenta.

Sus cromosomas, que son las partes de la célula

que regulan el crecimiento celular, están en más actividad,

y, entonces, con esto aprovechamos la radioterapia

para lesionar precisamente estos cromosomas,

que son necesarios para la división celular

y, por lo tanto, para el crecimiento celular,

para estropearlos, y hacer así que la célula no pueda crecer,

que pare su crecimiento.

(Música)

Hay dos tipos de radioterapia,

la radioterapia externa y la braquiterapia,

y ambas se emplean para el tratamiento del cáncer de próstata.

Vamos a ver primero la braquiterapia. ¿En qué consiste?

Se coloca un aparato de ecografía especial

por dentro del recto, y este aparato es tan especial

que nos permite en un ordenador reconstruir la próstata

en tres dimensiones.

Calcularemos, con ayuda del físico, dónde hay que colocar

las pequeñas fuentes radiactivas.

¿Cuándo está indicada la braquiterapia?

Pues hay dos situaciones.

Una, cuando el tumor es poco agresivo y se hace solamente braquiterapia,

que, fundamentalmente, para acordarse,

es cuando el PSA es menos de 10

y el grado de Gleason, que nos mide la agresividad de las células,

sea menor de seis.

Y el otro es el extremo casi contrario

de los tumores de próstata,

aquellos tumores que son muy agresivos, más agresivos,

que si los tratamos solo con radioterapia externa

el tratamiento es muy largo

y podría tener muchos efectos secundarios.

En el cáncer de próstata la radioterapia se utiliza

para aprovechar, precisamente, este efecto que tiene

de lesionar las células que más crecen,

por lo tanto, las células de un tumor de próstata.

La próstata está separada de los tejidos sanos normales

mediante una membrana que la rodea en todas las direcciones,

en todas las dimensiones del espacio.

Esta membrana se llama cápsula.

Cuando el tumor está dentro de esta cápsula,

se dice que está organoconfinado,

y como no hay células fuera de esta cápsula,

entonces, cuando el tratamiento de radioterapia es más efectivo,

más eficaz y más exitoso en destruir simplemente las células neoplásicas,

preservando la estructura y función de las células normales

de la próstata, la próstata sigue funcionando,

y, además, pues sin producir efectos secundarios

porque no estropeamos los tejidos sanos normales.

Aparte de la braquiterapia, tenemos la radioterapia externa.

¿Qué es esto de la radioterapia externa?

Es el administrar el tratamiento de radioterapia,

pero en vez de con las fuentes colocadas en el interior

del paciente, con la fuente que emite la radiación fuera del paciente,

fuera del cuerpo.

La empleamos cuando el tumor no está tan, tan localizado,

no estamos tan seguros de que el tumor esté localizado

en la próstata, sino que queremos un poquito más

de margen de seguridad alrededor de la próstata.

La radioterapia actúa a cámara lenta.

El efecto de la radioterapia es diferido,

porque cuando acabamos el tratamiento

aún hay una serie de efectos secundarios a nivel de las células,

que en el tumor no se pueden reparar y que producirán la muerte diferida

de las células neoplásicas y que, en cambio,

en las células normales lo pueden reparar

y esto es lo que nos permitirá que no haya secuelas,

que no haya consecuencias de los tratamientos de radioterapia

que nosotros hayamos administrado.

Y lo que vemos, lo que nos enseña la experiencia,

es que haciendo la combinación esta de tratamientos,

los de bajo riesgo con solo braquiterapia,

los de riesgo intermedio y elevado, radioterapia externa y braquiterapia,

y los de riesgo más elevado, añadiendo además la hormonoterapia,

pues tenemos que prácticamente el 90% de los pacientes están bien,

con el PSA muy bajo,

10 y 15 años después de haber hecho el tratamiento.

(Música)

(Música)

Hola. -Hola.

-¿Qué tal? ¿Qué haces?

-Pues nada, aquí estaba viendo un poco las escarolas

que acabamos de cultivar. -Qué curioso.

-Y estaba viendo cómo estaban.

-En la actualidad, quien más, quien menos,

sabe que comer verdura y fruta es importante.

De hecho, hay la típica recomendación de cinco raciones al día

de frutas y verduras.

Pocas veces nos planteamos por qué la verdura es tan importante.

Pues mira, por muchas cosas. De entrada, porque aportan fibra.

No olvidemos que la dieta cada día tiene que aportar 25 g de fibra,

que es muy importante por múltiples motivos,

pero también porque aporta vitaminas.

La famosa vitamina C, la provitamina A, el ácido fólico.

Vitaminas que, además, están repartidas

de diferentes maneras según sea la verdura.

No es lo mismo una lechuga o una escarola

que una zanahoria, que una judía verde.

Por eso es importante que tengamos un gran plantel

de variedad de verduras.

-Pues mira, estos son sacos de cultivo hidropónico.

Es un material que es inherente total.

Entonces, no pesa,

y esto hace que en una terraza de un edificio,

pues no tengas que soportar peso. -Claro, si no, sería mucho peso.

-Exactamente. Sí, sí. ¿Ves?

-Qué curioso. No pesa.

Esto equivale a la tierra. -Exactamente.

-Pero es que además también las verduras tienen sustancias

que no son ni vitaminas ni minerales ni fibra,

que son muy interesantes.

Eso que llamamos un gran grupo de sustancias

que se llaman fitonutrientes, entre ellos, los flavonoides.

Pues bien, estas sustancias, entre otras cosas,

tienen un efecto preventivo de muchas enfermedades,

entre ellas, el cáncer.

Y entre estos cánceres, el cáncer de próstata.

Oye, ¿y con el agua cómo lo hacéis? ¿Esto requiere muchísima agua o no?

-No. En realidad lo que usamos es el riego por goteo.

Entonces, se utiliza muy poca agua.

Todas las vitaminas y minerales...

Pasa. -Sí.

-Todas las vitaminas y minerales están en los depósitos de agua

y se utiliza muy poca agua.

-Por tanto, cuando digamos: "¿Es importante o no comer verdura?"

Es muy, muy importante.

Y esta famosa recomendación de las cinco raciones

de frutas y verduras no es ningún marketing,

no es ninguna tontería.

Además, es fácil comer verdura.

Hay muchísima variedad,

hay muchísimas posibilidades gastronómicas

e incluso podemos tener nuestro propio huerto

en nuestra propia casa.

(Continúa la música)

Sergio, Javier. -Hola. ¿Qué tal?

-¿Cómo estás? -Sergio y Javier...

-Javi. -Suerte que lleváis el nombre, ¿eh?

-Sergio. -Bienvenida.

-Bienvenida a tu casa. -Muchas gracias.

-A la nave de los sueños. -Fantástica casa.

-Sí, sí, muy bonita, la verdad. -Me encanta.

-Felices. Hemos hecho un sueño realidad.

-Es inmenso, es divino, ¿eh? -Sí.

Bueno, 800 m² dedicados a crear, a un espacio creativo

y dar de comer muy bien a la gente.

-Y encima vamos a hacer una ensalada muy buena, ya verás.

-Muy antioxidante.

-Mira, hemos pensado...

Nosotros, Javier y yo, hacemos bicicleta,

bicicleta de montaña,

y muchos días venimos en bici por Collserola.

-Esto está bien. -Por la montaña.

-Nos metemos por caminos y cogemos hierbas silvestres.

Luego hemos cogido frutos rojos, que estamos en temporada.

-También me interesan. Muy bien. -Moras.

-Arándanos. -Grosella y frambuesa.

-Muy ricas en vitamina C.

-Después hay una vinagreta que llevará avellanas.

-Frutos secos. -Avellana tostada.

-Y después entra ahí el mató. -Queso fresco.

-Que es un queso fresco, buenísimo, la verdad...

-Le vamos a poner también cítricos, que tenemos naranja, limón.

-Muy bien. -Jengibre.

-Que no falte. -Que no falte nunca.

-Antiinflamatorio. -Antiinflamatorio.

-Buenísimo. Y luego un poco de tomillo,

que somos muy de hierbas. Nos gusta mucho el toque herbáceo.

-También con propiedades antioxidantes el tomillo.

-Ah, ¿sí? -¿El tomillo también?

-Sí. -Eso no sabía.

-Aparte de digestivo, por supuesto, pero también.

-Utilizamos muchas hierbas aquí, en nuestra cocina.

-Me gusta, me gusta.

-Luego lo que tenemos es un vinagre de jerez,

un buen vinagre de jerez, sal y pimienta,

no tenemos nada más. Una ensalada muy simple.

-Me gusta. Compro.

-Y la vamos a montar con... un desorden ordenado.

-Desorden ordenado. Va, me ha gustado esto.

-O con un caos ordenado.

-Primero, Sergio, vamos a aliñar el queso. Venga.

Vamos a ponerle un poco de sal, pimienta.

-Lo primero que vamos a hacer es una vinagreta,

que tengo aquí aceite de oliva.

-Ya sabéis que aquí tenéis un pinche cualificado, ¿eh?

-Bueno. O sea que, Sergio, déjale... -A ver.

-Venga. Yo pongo aquí... -Ella va a hacer la vinagreta.

-Gracias. Va. -Ponemos un toque de vinagre,

un vinagre de jerez. -Un toque solo, ¿eh?

-Exactamente. -Vale.

-Normalmente es una de vinagre por tres de aceite. Perfecto.

-Aquí mucho menos, ¿no? -No, no, está impecable.

-¿Es así? -Mira, ni yo lo hubiera hecho mejor.

(RÍE) -¿Ves? -Está muy bien.

-Yo te ayudo con las avellanas.

Una cucharada de miel, porque esto lo que va a hacer

es contrarrestar el vinagre y luego darle ese toque dulce

que también esta ensalada nos pide. -Esta fórmula nunca falla, ¿eh?

Aceite, vinagre y miel es perfecta. -Es perfecta.

-La verdad es que sí. -A nivel de sabor...

-Ya está. -Vale.

-Y ahora, Javier, pone unas avellanas.

-Tenemos que remover. -Exactamente.

Sin mezclar demasiado. -No, así un poco, tal cual, ¿no?

-Exactamente. -Vamos a aliñar el queso, ¿vale?

-Ah, mira... -Hemos puesto un poco de pimienta,

un poco de tomillo... -Lo encuentro original, ¿ves?

-¿Ves? -Con tomillo.

-Porque tiene más sabor.

Un poquito de vinagreta aquí,

y luego también guardaremos un poco para la ensalada.

-Oye, qué idea esto de poner las hojitas con el queso. Me encanta.

-Sí, porque así ya... -Sí, sí.

-Es una manera de que también tenga sabor,

porque todo tiene que tener sabor.

-Bueno, sabor y más digestivo y con más vitaminas.

-Mira, vamos a ponerlo así, de una manera a lo largo,

pero mal puesto, que a veces lo feo es lo bello.

-¿Y da igual que las hierbas sean frescas o secas? ¿O no?

-No, no da igual. -No da igual.

-Ah. -Fresca, ¿no?

-Seca ha perdido nutrientes porque han quitado el agua

y, entonces, se va el valor nutritivo.

-Claro. -Cuando tú deshidratas,

te llevas nutrientes del alimento. -Vaya, que no cuesta nada tener

unas macetas ahí, en la terraza. -No. Yo siempre lo recomiendo,

macetas de hierbas aromáticas frescas.

-Vale. Aunque tengas un balcón, las tienes allí...

-Aparte son bonitas, están bien.

-Lo que le vamos a dar es un toque de piel de limón

y le vamos a poner un poquito a la vinagreta.

-Muy bien, muy bien. -De limón.

Luego ya el zumo de limón y de piel de naranja.

-Esto está bien, ¿eh?

Porque a veces la naranja hacemos mucho zumo, zumo.

-¿Y la piel?

-Y la piel y la parte blanca de la naranja la dejamos,

y aquí hay fitonutrientes que nos interesan muchísimo.

-Y luego el zumo, pues parte del zumo lo ponemos en la vinagreta,

que nos va a dar esa acidez también. -Y ese toque cítrico.

-Claro, que también es vitamina C a tope.

-Y mucha vitamina C.

-También unos pelitos de jengibre, que va a dar frescor.

Y ya podéis ir aliñando la lechuga, ¿eh?

-Bueno, yo la pondría y luego sazonaría encima para que no...

-Vale. A mi aire. -A tu gusto, como quieras.

-Pues vale. Muy bien. -A tu gusto.

-Con el arte que te... -Venga.

Voy a hacer aquí algo geométrico, a ver, que me gusta.

-Yo voy a ser más manual.

Yo voy a coger las hierbas así, con la mano.

Vamos a hacer así como un paisaje desordenado.

-Oye, son monísimas esas hierbas. -Vale. Frutos rojos.

-Vale, por ahí ya lo tenemos.

Pues voy a cortar un poco estas fantásticas moras.

Que si quieres, mira, la voy dejando aquí

y la vas poniendo a tu gusto por ahí. -Así, con la mano, tal cual.

-Sí. -A tope.

-Oye, está quedando precioso. -Qué bonito.

Es como un bosque, un... -Sí, sí.

-Aparte, que también por la vista tiene que entrar la comida.

Tiene que ser bella. -Y tanto, el primer órgano.

-Ahora tú por ahí repartes la vinagreta.

-Tal cual, así, donde... -Sí, donde tú quieras.

-Ya está. Vale. -Voy a poner una avellana más.

-A sazonar. -Está buenísima.

-Qué look tiene esta ensalada, fantástica.

-No, no, es magnífica. Además, sana. -Qué cosa más bonita.

Qué ensalada más bonita. -Precioso.

-La has hecho tú, ¿eh? -Gracias.

-La has hecho tú.

-Nunca pensaba que yo tuviera este nivel culinario.

-Pues mira. Apetitosa no, lo siguiente.

-Lo que puedes llegar a hacer.

-Yo creo que podríamos ir pensando qué haríamos de segundo plato.

Vamos a pensar. Me enseñáis vuestra carta de segundos platos.

-Venga. Claro que sí. -Oye, yo me adelanto. Venga.

(Latidos)

(Música)

El futuro del cáncer de próstata realmente es algo apasionante.

¿Y por qué creo que es apasionante?

Bueno, porque los últimos 10, 15 años ya lo han sido.

Hay enfermos en los que realmente nos va a interesar esa curación,

el hacer borrón y cuenta nueva.

Son esos pacientes con mucha expectativa de vida,

y donde la evolución va a ir de la mano de la tecnología.

En cuanto a lo que es pacientes,

en los cuales igual no tenemos tanto interés

o no tenemos la posibilidad de ese curar con mayúsculas,

la idea es cronificar su enfermedad.

Disponemos de una batería de fármacos que actualmente son 150,

pero que en el 2025 van a ser 700 fármacos

que podremos disponer.

Yo pienso que con inteligencia artificial vamos a ser capaces

de cuadrar las alteraciones genéticas de esos tumores

con los fármacos que disponemos,

y el clínico va a disponer de realmente una información

para poder elegir entre dos o tres fármacos

que van a ser útiles en este paciente.

Veremos más información de la que somos capaces de procesar.

De los cientos de miles de pacientes tratados en todos los hospitales,

y esa información hoy en día sería posible extraerla

de nuestros ordenadores mediante la tan citada big data

y que poca gente sabe realmente cómo funciona.

Vamos a tener que formar grupos de trabajo

donde van a tener un papel muy relevante,

tanto bioinformáticos, genetistas.

Yo creo que estamos ya en disposición de decir

que en los próximos 10 años, realmente va a ser excepcional,

menos del 5% de los pacientes que se diagnostiquen

de cáncer de próstata acaben muriendo del cáncer de próstata.

(Música)

El cáncer de próstata para mí ha supuesto,

primero, un cambio, lógicamente,

pero es un cambio tan a bueno como para malo.

En primer lugar, porque he ganado en sensibilidad, en paz.

He ganado tiempo,

porque creo que se me ha cerrado una puerta pequeñita,

pero se me ha abierto una muy grande.

(Continúa la música)

-Yo diría que es una enfermedad grave.

Es algo muy serio

que requiere auxilios médicos de alto nivel

y que se puede superar sin problemas.

Y ahora es, bueno, algo... que está allí,

no me preocupa.

Me deja dormir por la noche, no me despierta pronto por la mañana

y hago mi vida.

(Continúa la música)

La ciencia de la salud - Próstata: el cáncer invisible

50:57 09 nov 2019

Es el cáncer más mortal entre la población masculina, pero para muchos hombres en edad de riesgo sigue siendo un misterio. Hoy resolveremos todas las dudas.

Es el cáncer más mortal entre la población masculina, pero para muchos hombres en edad de riesgo sigue siendo un misterio. Hoy resolveremos todas las dudas.

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